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Le site des recherches sur les psychothérapies psychodynamiques |
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Préparé par Glen O Gabbard MD and Susan G Lazar MD pour la Commission sur la psychothérapie par les psychiatres de l'APA
http://www.psych.org/psych_pract/ispe_efficacy.cfm
La Psychothérapie marche
- A la fin de la psychothérapie, le patient traité moyen va mieux que 80% des patients non traités. 1
- L'importance de l'effet de la psychothérapie se situe à un niveau qui justifie l'interruption des essais cliniques parce qu'il ne serait pas éthique de priver les patients d'un traitement aussi efficace. 2
- La thérapie familiale réduit le taux de rechute chez les patients présentant une schizophrénie à un niveau équivalent (50%) à celui d'un médicament antipsychotique. 3
- Pour les enfants présentant des troubles anxieux et dépressifs et pour ceux qui présentent des pathologies graves ou multiples, le traitement psychoanalytique intensif à 4-5 fois par semaine est plus efficace qu'une thérapie à 1-3 fois par semaine, et la durée du traitement est corrélée positivement avec de meilleurs résultats. 4, 5
- Une étude du Consumer reports portant sur 2900 lecteurs qui ont fait une psychothérapie émanant de professionnels de la santé mentale a montré qu'une durée plus longue du traitement a été associée à de meilleurs résultats, et que les plus mauvais résultats ont été liés à des plans d'assurance ou de managed care qui ont artificiellement limité la fréquence et la longueur de la psychothérapie. 6
- Les résultats du programme de recherche du NIMH sur le traitement de la dépression ont prouvé que les traitements brefs étaient insatisfaisants pour la plupart des patients. En particulier, les patients handicapés pour le travail et perfectionnistes ont besoin d'une durée plus longue de psychothérapie pour se rétablir. 7, 8, 9
- Les patients présentant un cancer de sein avec métastases et un mélanome malin ont statistiquement des améliorations significatives dans la survie et la morbidité une fois traités avec la thérapie de groupe. 10, 11
- La thérapie psychodynamique des patients dépendants aux opiacés sous méthadone leur permet de maintenir leurs gains au suivi de six mois en comparaison au conseil standard sur la drogue. 12
La psychothérapie économise l'argent
- Une revue de la littérature de langue anglaise entre 1984 et 1994 a trouvé que dans 88% des études, la psychothérapie contribue réduire les coûts quand elle est utilisée pour des patients présentant des troubles psychiatriques graves et une addiction sévère en réduisant les hospitalisations, les dépenses mÈdicales, et l'incapacité de travail. 13
- La psychothérapie bi-hebdomadaire sur une période de douze mois est fortement rentable avec des patients présentant un trouble de la personnalité borderline parce qu'elle réduit l'utilisation des services d'hospitalisation psychiatrique, le soin en urgence, et les rendez-vous avec d'autres spécialistes médicaux. Le rendement au travail est également amélioré. Les économies ont été évaluées à $10.000 par patient par an. 13, 14, 15
- Comparant le système de soin en santé mentale de l'Australie avec sa couverture illimitée de la psychothÈrapie, y compris de la psychanalyse, à la couverture limitée de la psychothérapie en Nouvelle Zélande, le coût du soin psychiatrique par habitant en Nouvelle ZÈlande est 44% plus élevé en raison d'une plus grande utilisation de l'hospitalisation psychiatrique. 16
- L'extension de la couverture de la psychothérapie (accompagnée d'une revue de son utilisation) pour les militaires à charge aux ETATS-UNIS par CHAMPUS a eu comme conséquence une économie nette de $200 millions sur 3 ans par des réductions de l'hospitalisation psychiatrique. Pour chaque $1 dépensé pour la psychothérapie, $4 ont été sauvés. 17
- Une étude allemande récente de 666 patients en psychothérapie
dynamique et psychanalytique a constaté que le traitement avait diminué
les visites médicales d'un tiers, réduit les jours de travail
perdus des deux-cinquièmes, et des jours d'hôpital des deux-tiers.
Les résultats avec succès ont été liés à
une plus longue durée du traitement. 18
Les bénéfices de la psychothérapie ne sont pas mal utilisés
- Même lorsque le soin psychiatrique est libre, ce n'est que 4.3% de la population qui utilise la psychothérapie ambulatoire, et la longueur moyenne du traitement est 11 séances. 19
- Les études ont documenté le fait que des co-paiements plus élevés pour la thérapie de patient étaient fréquemment hors d'atteinte de ceux qui sont dans le plus grand besoin. 20, 21
References
1. Lambert MJ & Bergin AE. The effectiveness of psychotherapy. In Handbook of Psychotherapy & Behavior Change (4th ed.). Bergin A & Garfield S (eds). New York: John Wiley & Sons, 1994, pp. 141-150
2. Ursano R & Silberman EK: Psychoanalysis, psychoanalytic psychotherapy, and supportive psychotherapy. In The American Psychiatric Press Textbook of Psychiatry (2nd ed.). Hales E, Yudofsky SC, Talbott J (eds). Washington, DC: American Psychiatric Press, 1994
3. Hogarty GE et al: The environmental-Personal Indicators in the Course of Schizophrenia (EPICS) Research Group: Family psychoeducation, social skills training, and maintenance chemotherapy in the aftercare treatment of schizophrenia. II: two-year effects of a controlled study on relapse and adjustment. Arch Gen Psychiatry 48:340-347, 1991
4. Fonagy P & Target M: Predictors of outcome in child psychoanalysis: a retrospective study of 763 cases at the Anna Freud Centre. J Am Psychoanal Assoc 44:27-77, 1996
5. Target M & Fonagy P: Efficacy of psychoanalysis for children with emotional disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 33:1134-1144, 1994
6. Consumer Reports. Mental Health: Does therapy help? November 1995, pp. 734-739
7. Blatt S et al: Impact of perfectionism and need for approval on the brief treatment of depression: the National Institute of Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research Program revisited. J Consult Clin Psychol 63:125-132, 1995
8. Elkin I: The NIMH Treatment of Depression Collaborative Research Program: where we began and where we are. In, Handbook of Psychotherapy & Behavior Change (4th ed.). Bergin A & Garfield S (eds). New York: John Wiley & Sons, 1994
9. Mintz J et al: Treatment of depression and the functional capacity to work.
Arch Gen Psychiatry 49:761-768, 1992
10. Spiegel D et al: Effective psychosocial treatment on survival of patients
with metastatic breast cancer. Lancet. 2:888-891, 1989
11. Fawzy F et al: Malignant melanoma effects of an early structured psychiatric intervention: coping and affective state on recurrence and survival 6 years later. Arch Gen Psychiatry 50:681-689, 1993
12. Woody GE et al: Psychotherapy in community methadone programs: a validation study. Amer J Psychiatry 152:130-1308, 1995
13. Gabbard G et al: The economic impact of psychotherapy: a review, Am J Psychiatry, 154:147-155, 1997
14. Linehan M et al: A cognitive-behavioral treatment of chronically parasuicidal borderline patients. Arch Gen Psychiatry 48:1060-1064, 1991
15. Stevenson J & Meares R: An outcome study of psychotherapy for patients with borderline personality disorder. Am J Psychiatry 149:358-362, 1992
16. Andrews G: Private and public psychiatry: a comparison of two health care systems. Am J Psychiatry 146:881-886, 1989
17. Zients A: Presentation to the Mental Health Work Group, White House Task Force for National Health Care Reform, April 23, 1993
18. Dossman R et al: The long-term benefits of intensive psychotherapy: a view from Germany, in S Lazar (ed) Psychoanalytic Inquiry Supplement, Intensive dynamic psychotherapy: making the case in an era of managed care, pp. 74-86, 1997
19. Manning WG Jr et al: How cost sharing affects the use of ambulatory mental health services. JAMA 256:1930-1934, 1986
20. Landerman L et al: The relationship between insurance coverage and psychiatric disorder in predicting use of mental health services. Am J Psychiatry 151:1785-1790, 1994
21. Simon G et al. Impact of visit co-payments on outpatient mental health utilization by members of a health maintenance organization. Am J Psychiatry 153:331-338, 1996
Dernière mise à jour : 12/10/05 info@techniques-psychotherapiques.org
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