Hoglend et coll. Évaluation du changement dans la psychothérapie dynamique

HOGLEND P., BOGWALD K.P., AMLO S., HEYERDAHL O., SORBYE O., MARBLE A., SJAASTAD M.C. BENTSEN H.
Assessment of change in dynamic psychotherapy
J. Psychother. Pract. Res. 9(4), 2000 :190-199

Traduction JM THURIN ET B LAPEYRONNIE (2004)

Réalisé à partir d’un entretien enregistré (audio) ou de notes extensives. 60 à 100 minutes
Comparaison des cotations par cliniciens présent ou non présents au moment de l’entretien

Annexe A. Échelles développées pour évaluer les changements dans les psychothérapies dynamiques`

1. Qualité des relations amicales et familiales

La qualité des relations interpersonnelles non sexuelles implique une mutualité appropriée telle que la capacité de donner aux et de recevoir des autres, un engagement adéquat, la capacité de faire confiance et d’être fiable, la capacité de réponse émotionnelle, la capacité de prendre ne compte la vision de l’autre, la capacité de décrire de façon vivante les autres dans leurs dimensions externe et interne. Elle implique un sentiment d’être nécessaire et un sens de l’appartenance.

100-91 Qualité supérieure des relations avec les amis intimes et les membres proches de la famille. Les relations sont sûres, chaleureuses, ouvertes, avec respect et souci. Plusieurs relations durables et également une ouverture vers de nouveaux amis. Sujet admiré pour sa capacité de réponse émotionnelle et de compréhension de la perspective des autres. Les autres sont décrits clairement et de façon vivante comme des individus uniques à partir d’un large éventail de dimensions internes et externes. Épisodes transitoires de conflit ou de frustration justifiés par les circonstances et aisément résolus.

90-81 - Relations chaleureuses, ouvertes et réciproquement gratifiantes avec les amis et la famille. Les autres personnes sont généralement perçues comme acceptantes, dignes de confiance, et  susceptibles de répondre. Conflits ou frustrations justifiés par les circonstances et aisément résolus. 

80-71 Relations bonnes, stables et mutuellement gratifiantes. Problèmes de courte durée ou limités à une personnes significative (frère ou soeur/parent/enfant/ami). Conflits avec les autres peuvent être douloureux sans compromettre l'engagement et la sécurité de base.

70-61 Quelques relations éprouvées comme problématiques par le sujet mais qui peuvent sembler normales à d'autres. Peut décrire les autres significatifs comme des êtres séparés en termes de fonctions et également leurs sentiments, attitudes, et valeurs. Une tendance à se sacrifier ou à exploiter l’autre modérément, à être sur ou sous impliqué, modérément soupçonneux ou crédule, dépendant ou indépendant dans des situations problématiques. Peut être préoccupé par le fait de parvenir à être accepté par quelques autres.

60-51 A une ou plusieurs amitiés à long terme. Tendance à prendre le contrôle et/ou les rôles dociles. Expérience limitée de chaleur, de franchise, de satisfaction et de confiance. Évite le conflit excessif ou la douleur personnelle en gardant une distance, ou par un comportement passif ou d’abnégation. Décrit les autres significatifs de telle façon qu'il est difficile de visualiser et de se souvenir de la personne qui est décrite.

50-41 Amitiés la plupart du temps de courte durée intermittentes ou distantes. Dans l’abnégation ou l’exploitation, nettement soupçonneux ou crédule, très facilement dérangé par des demandes, ou avec un  détachement émotionnel. Sévère difficulté à comprendre les autres. Décrit les autres superficiellement, avec stéréotypie, ou de façon contradictoire.

40-31 Contact minimal avec la famille/les amis. Aucune satisfaction mutuelle ; exploitation, détachement émotionnel, soupçon grave. Les autres sont décrits globalement et concrètement ou suivant une perspective fortement égocentrique. Peut avoir une relation sévèrement dépendante à long terme avec les figures parentales.

30-21 Forte crainte du contact. Très isolé. Un certain contact avec la famille ou le service social s'ils sont tolérants vis à vis du sujet.

20-11 Retrait social total. Soupçon extrême ou délire d’influence sur les autres. Ne peut pas vivre avec sa famille.

10-1 Fonctionnement mental désorganisé rendant la communication impossible.

2. Relations sentimentales/ Sexuelles

S’il n’existe pas de relation sentimentale due à la mort ou au divorce, la capacité du patient d’établir des relations jugée par des expériences antérieures devrait être évaluée. La qualité des relations sentimentales implique l’intérêt sexuel, l’excitation, le plaisir, l’initiative et la souplesse. Un sentiment de base de sécurité , de signification émotionnelle et de confiance. La dépendance mature implique la capacité de devenir émotionnellement dépendant de son partenaire, mais également la capacité de faire le deuil des pertes. Voir le partenaire comme une personnalité unique implique la capacité de décrire l’autre à travers un large éventail de dimensions internes et externes et un développement dans le temps.

100-91 Capable d’établir une relation à long terme caractérisée par des échanges mutuels profonds d’amour, de confiance, et de dépendance mature. Disposition à permettre la vulnérabilité émotionnelle. Intérêt sexuel actif, initiative, et abandon au plaisir. Personnalité unique essentielle de l’autre bien décrite par le sujet. Un sens du développement et de l’approfondissement de la relation au cours du temps. Les problèmes et les conflits sont facilement résolu. La qualité de la relation inspire le sujet également dans d'autres dimensions de la vie. Peut impliquer des capacités peu communes de soutien mutuel en période de crise. 

90-81 Capable d’établir une relation à long terme caractérisée par l'amour, la confiance, une dépendance réciproque mature, ainsi qu’un plaisir sexuel actif et varié. Épisodes passagers de frustration et de doute justifiés par les circonstances et facilement surmontés. Bonnes capacités de soutien mutuel en période de crise.

80-71 Relation fondamentalement stable et mutuelle avec plaisir sexuel. Réceptivité émotionnelle et compréhension réciproque dans la plupart des domaines. Une aire circonscrite d'inhibition ou de conflit peut exister. Le stress externe peut mener à des périodes de conflit, de doute, ou de dysfonctionnements mineurs.

70-61 Peut établir une relation romantique avec une stabilité raisonnable, de la confiance, un soutien et une compréhension mutuels, mais de l'ambivalence et des fluctuations dans le climat émotif existent. Peut fantasmer à propos de ou même rechercher de temps en temps un autre partenaire, ou redouter que le partenaire préfère quelqu'un d'autre. Inhibitions/dysfonctionnements sexuels en période de stress. Généralement pas de remise en question de l'engagement de base au partenaire en dépit de quelques limitations de qualité de la relation.

60-51 Peut établir des relations à long terme, mais caractérisées par moins de réciprocité et de satisfaction. Sujet à la dévalorisation ou au surinvestissement de la relation en période de difficulté modérée. Craintes d’être emprisonné ou rejeté par le partenaire. Désir, fonction, ou initiative sexuelle inhibées. Partenaire décrit en tant qu'être séparé, mais peut être moins amoureux de lui / elle en tant qu’individu unique. Tendance à cliver les relations romantiques et sexuelles. Configurations de soumission, dominance/contrôle.

50-41 Difficulté à établir des relations sexuelles à long terme. Manque d'engagement, de confiance, et de réciprocité. Intérêt sexuel uniquement occasionnel ou comportement de promiscuité. Cherche à l’extérieur des partenaires inadéquats. Tentative (à court terme), relations non réciproques.

40-31 Seulement de brèves rencontres, accompagnées de sentiments ambivalents graves. Désir / satisfaction dépendant de perversions ou d’accessoires érotiques. Décrit les partenaires potentiels en terme de frustration ou de satisfaction personnelle.

30-21 Ne peut pas initier des relations sexuelles. Imagination plutôt que vrais rapports. Crainte d'engloutissement. N'éprouve aucun intérêt pour le sexe, ou des perturbations graves mènent à en éviter le rapport sexuel. Expériences sexuelles occasionnelles avec des prostituées.

20-11 Identité sexuelle très fragile. Aucunes relations. Fantasmes pervers.

10-1 Aucune identité sexuelle. Fantasme primitif, indifférencié, fragmenté.

3. Tolérance affective

Cette dimension recouvre la capacité d’éprouver, de différencier et d’exprimer (verbalement et non verbalement) des affects variés. Elle inclut la capacité d’établir un écart temporaire entre les sentiments et l’exécution de défenses et de comportements automatiques. Le contrôle de l’impulsivité et la tolérance à la frustration constituent une partie de cette dimension. Des variables telles que l’alexithymie et l’inauthenticité sont partiellement associées à cette dimension. 

100-91 Capacité inhabituelle d’éprouver la richesse des affects, de les différencier avec précision et d’exprimer de manière appropriée et variée les affects, y compris les plus forts tels que la colère, la tristesse, le mépris, la peur, la joie, l’excitation, la honte, l’angoisse, et le sentiment d’attachement. Haute tolérance aux sentiments mélangés et à l’ambiguïté.

90-81 Même les affects intenses sont bien différenciés et exprimés avec flexibilité. Les symptômes ne se développent pratiquement jamais (anxiété, dépression). Occasionnellement peut survenir un évitement ou une restriction d’un affect dans des conditions de stress important, mais généralement grand accès à l’émotivité.

80-71 Peut éprouver des affects intenses avec une capacité convenable de différencier et d’exprimer des sentiments. Des symptômes transitoires ou un évitement peuvent survenir, ou encore certaines limitations d’objectifs ou une diminution de la concentration.

70-61 Des déceptions sévères peuvent conduire à des symptômes légers, un évitement, une limitation de l’éprouvé et moins de différenciation (frustration, souci, incertitude, rumination d’indécision, joie émoussée). Surviennent des expressions inappropriées (crises, impuissance) et une restriction des ambitions et des buts.

60-51 Les déceptions conduisent relativement souvent à une restriction ou à une négation des affects, à des crises ou à des plaintes passives, ou à des symptômes (anxiété, dépression, phobies, conversion) et à moins de différenciation des sentiments. Surviennent un évitement de l’expression et/ou une restriction des buts.

50-41 Des déceptions potentielles, des revers ou des changements conduisent souvent à un évitement, à une restriction des buts et à des symptômes plus sévères et durables. Surviennent un éprouvé relativement indifférencié des sentiments (distant, anéanti, peu vivant, surexcité, déficient, insensible) et une expression inadaptée comme la plainte désespérée, des crises inappropriées fréquentes ou des passages à l’acte.

40-31 Les déceptions conduisent régulièrement au désespoir, au passage à l’acte ou à des symptômes sévères. Manque de capacité à différencier les affects.

30-21 Des déceptions même mineures ou potentielles conduisent à des réactions sévères d’impuissance et de désespoir. Expression chaotique des affects. Des symptômes psychotiques peuvent se développer.

20-11 Ne peut exprimer aucun sentiment cohérent, très sévères passages à l’acte, excitation maniaque. Besoin d’une aide extérieure.

10-1 Fonctionnement mental psychotique continuellement désorganisé. Besoin d’aide permanente.

4. Insight

Cette dimension recouvre la compréhension cognitive et émotionnelle des principales dynamiques des conflits internes, des comportements répétés et des modalités interpersonnelles associées, et leur connexion à l’expérience passée. Capacité de comprendre et de décrire sa propre vulnérabilité, ses réactions au stress, et ses capacités d’adaptation.

100-91 Capacité inhabituelle de décrire réellement ses désirs, ses peurs, ses défenses, le comportement associé et les liens aux expériences antérieures (enfance). Conscience élevée de sa propre vulnérabilité, de ses attitudes et de ses modes interpersonnels, et de ses acquis secondaires. Ouvert et curieux, réfléchit aux multiples niveaux et significations de l’expérience. Jugement réaliste de soi et des autres.

90-81 Peut rendre compte de conflits internes, de problèmes et de comportements répétitifs associés et de leurs liens à des expériences antérieures. Conscient de sa propre vulnérabilité et de ses réactions au stress. Sentiment tolérant et réaliste à l’égard de soi et des autres dans les conflits interpersonnels. Peut se sentir désabusé, mais sans amertume ni désespoir. 

80-71 Peut rendre compte pour les conflits internes les plus importants, des problèmes et des modes de comportements répétitifs associés, et des attitudes personnelles. Des liens à l’expérience antérieure peuvent être en partie oubliés. Conscient de sa propre vulnérabilité, des réactions de stress et des capacités d’adaptation. Peut se faire des reproches excessifs ou en faire aux autres dans les conflits interpersonnels, mais réfléchit librement, observe ses propres réactions et apprend d’elles (intégration). Généralement curieux et tolérant. Attentes réalistes du futur.

70-61 Reconnaît, mais ne peut pas clairement décrire l’association complexe entre l’expérience passée, les conflits internes et les problèmes présents et les modes répétitifs. Assez conscient de sa propre vulnérabilité, de sa force et de ses réactions au stress. Tendance à faire des reproches excessifs à soi ou aux autres dans les conflits. Occasionnellement un comportement ou une attitude peuvent ne pas être reconnus, mais réfléchit et s’observe dans d’autres domaines.

60-51 La compréhension des conflits internes, de leurs associations aux expériences passée et  présente et au comportement n’est pas toujours claire, ou moins intégrée émotionnellement, ou « apprise ». Jugement inapproprié de soi et des autres, mais capacité d’observer et de réfléchir avec le temps. Vulnérabilité et réactions de stress constituent parfois une surprise. Certaines attitudes et certains comportements défensifs non reconnus. Visions rigides des aspects moraux. Peut chercher des solutions superficielles. Reconnaît les symptômes comme des signes de perturbations.

50-41 Idées superficielles « apprises » ou trompeuses des conflits internes et des expériences passées et présentes. Distorsions du jugement de soi par rapport à celui des autres même quand il n’y a aucun conflit. Sentiments douloureux associés à de durs reproches vis à vis de soi ou attribués faussement à des facteurs externes. Peu ou pas de réflexion sur les motivations personnelles, absence de conscience d’aspects importants d’attitudes et de comportements (fondamentalisme). Peut nier les symptômes comme signes de perturbation. Pessimisme ou optimisme excessifs. 

40-31 Ne reconnaît pas les associations entre le comportement et les composantes dynamiques internes. Perceptions/jugement de soi ou des autres sévèrement perturbés. Désavoue les réactions personnelles douloureuses. Peut décrire des expériences internes mais d’une manière stéréotypée, confuse ou trompeuse. Nie les signes de perturbation mentale.

30-21 Grande difficulté à décrire les expériences internes. Ne reconnaît pas les associations entre les expériences internes et le comportement personnel. De sévères distorsions/ idées délirantes peuvent être présentes.

20-11 Fonctionnement mental désorganisé ou fragmenté. Perte de l’épreuve de réalité. Besoin d’aide extérieure.

10-1 Continuellement désorganisé, en besoin d’aide permanente.

5. Résolution des problèmes et capacité adaptative

Cette dimension recouvre la capacité de prendre en main de façon souple toute situation difficile et de s’affirmer sans développer de symptômes, un évitement ou des actions inadaptées. L’auto-observation et la planification peuvent ou ne peuvent pas être utilisées pour renforcer la performance. La capacité d’intégrer les domaines habituels et aussi d’en explorer de nouveaux s’accorde avec le plaisir dans des activités de jeu et de récréation, et la poursuite de buts ayant une signification.

100-91 Capacité peu commune pour une résolution des problèmes inventive et flexible dans tous les domaines, carrière, famille actuelle, famille d'origine, amis, temps libre, buts de la vie. Admiré pour sa chaleur, intégrité, sagesse, initiative, et caractère joyeux.

90-81 Fonctionnement adaptatif élevé dans toutes les domaines. Peut parfois se sentir inquiet ou découragé par des situations difficiles, mais utilise l'auto-observation, la réflexion, l'affiliation, et la planification pour résoudre les problèmes ; humour, créativité.

80-71 Peut de temps en temps se sentir inquiet ou tenter d’éviter des situations critiques. Peut faire marche arrière ou être hyper compétitif mais contrarié dans les situations de rivalité. Parfois limite ses ambitions personnelles ou est conduit à leur accomplissement complet. Sens de la direction et poursuite des buts parfois peu clairs. Peut se maintenir trop dans l’habituel ou explorer trop de nouveaux domaines. S’engage avec plaisir dans des activités sociales et récréatives.

70-61 Parfois anxieux ou déprimé dans des situations critiques. Actions occasionnellement inadéquates en réponse au stress (agression ou inhibition de colère appropriée). Peut éviter un ou deux domaines, par exemple, ne parvient pas à demander des promotions ou est  incapable de changer une relation intime insatisfaisante. Peut avoir peu de passe-temps ou d’intérêts ou un plaisir quelque peu entravé dans des activités de récréation. Peut se confiner à des activités habituelles et bien connues, ou s’engager dans trop de nouveaux domaines.

60-51 Développe des symptômes, évite ou agit de façon inappropriée (agressivement ou docilement) dans des situations critiques et difficiles, ou ne parvient pas à poursuivre des buts significatifs. N'ose pas initier des relations sentimentales désirées ou ne parvient pas à poursuivre des buts réalistes de carrière. Peut montrer de la rigidité ou continuer des habitudes mal adaptées, ou ne parvient pas à se libérer de situations inhibitrices ou destructives. Plaisir restreint ou actions sans but (compensatoires), égoïsme marqué.

50-41 Symptômes graves, évitement, ou comportement antisocial/passage à l’acte ou d'autres actions fortement inappropriées en réponse non seulement à des situations critiques mais également à des défis plus ordinaires. Plaisir empêché, restrictions de vie dans plusieurs domaines. Manque de sens de direction et de réalisation de soi.

40-31 Accablé par des défis ordinaires de la vie dans plusieurs domaines. Se retire de la plupart des situations difficiles et ne prend pratiquement aucune responsabilité. Symptômes graves ; exécution passive, dépendante, ou extrêmement rigide. Communication peu claire. Perturbation grave de la vie de famille et activités de loisirs très restreintes.

30-21 Capacité d’adaptation très limitée ou absente. Ne peut pas fonctionner convenablement dans presque tous les domaines. Accablé par des activités quotidiennes ordinaires, perturbations graves de la capacité de communiquer.

20-11 Besoin d'aide pour résoudre des problèmes de la vie quotidienne. Actions graves auto-destructrices ou dangereuses.

10-1 Fonctionnement mental désorganisé continu.