! ," Ji- "" SCRIPT PEC 4, EVALUATION DES SXMPTOMES Cette partie a une grille de rŽponses unique pour toutes les questions, Cette Žvaluation doit porter: * en ce qui concerne la pŽriode de temps: sur le dernier mois ŽcoulŽ, sans tenir compte de ce que vous pouvez- conna ëtre de la situation antŽrieure. * en ce gyi concerne l'objet de l'Žvaluation: a) soit sur le vŽcu subjectif exprimŽ par le patient lui-mme (et alors sans se laisser influencer par ce que l'on en pense soi-mme). Situation dŽsignŽe ici par: "(exprimŽ)". b) soit sur des comportements ou attitudes, directements observŽs ou rapportŽs (et sans tenir compte alors de ce que le patient exprime ˆ leur sujet). Situation dŽsignŽe ici par: "(observŽ)", c) soit sur les deux (lorsqu'il n'y a pas d'indication particulire). L'Žchelle de codification: est toujours la mme, dans cette partie du questionnaire: 3 : ceci est une caractŽristique majeure de la scne clinique, et/ ou ceci a de graves consŽquences sur la vie quotidienne du sujet. 2 : ceci est une caractŽristique trs nette de la scne clinique, et/ou ceci a des consŽquences gnantes sur la vie quotidienne du sujet. 1 : ceci est assez net chez ce sujet, mais sans avoir pourtant de consŽquence gnante sur sa vie quotidienne. 0: Rien ˆ signaler ˆ ce titre pour ce sujet. La dŽfinition des items n'est explicitŽe (sur la page de gauche) que lorsqu'elle comporte quelque particularitŽ par rapport ˆ son acception courante. Ces cas sont signalŽs par le signe "@". C'est sur la premire colonne des pages de droite que vous devez inscrire vos Žvaluations. 2 DEFINITIONS COMPLEMENTAIRES DES ITEMS (1) AnxiŽtŽ ressentie par le patient. (ExprimŽe) C'est l'auto-Žvaluation du patient: l'anxiŽtŽ ressentie et directement exprimŽe par lui, de manire globale. A l'exclusion de l'anxiŽtŽ sous-jacente que l'on pourrait dŽduire indirectement ˆ partir de signes physiques ou de systmes de dŽfense. (6) ApprŽciation globale du degrŽ de dŽpression. Tenir compte de: "disposition de l'humeur, telle que tristesse. sentiment de solitude ou apathie; image de soi dŽfavorable associŽe ˆ des reproches et des bl‰mes vis-ˆ-vis de soi; souhaits rŽgressifs et auto-punitifs: dŽsirs de fuir, se cacher ou mourir; signes somatiques-: anorexie. perte de la libido; modification dans le niveau d'activitŽ: lenteur d'idŽation ou agitation" (9) IdŽes de suicide. (exprimŽes) Il ne faut pas tenir compte de l'existence ou non de tentatives de suicide effectives. (12) Alternance de dŽpression et d'excitation. Il ne s'agit pas ici de la labilitŽ de l'humeur, mais de l'alternance d'accs de (plus ou moins) longue durŽe. apprŽciŽe sur l'ensemble de l'existence du patient et non pas seulement sur le dernier mois. (13) DŽtachement Žmotionnel. (observŽ) C'est le dŽgagement Žmotionnel, la distance du sujet par rapport ˆ ses Žmotions, ses affects, et non pas la distance qu'il met par rapport ˆ vous. (17) Colre et agressivitŽ. (observŽe) Il ne faut pas retenir ici l'agressivitŽ dŽduite indirectement, par exemple ˆ partir d'attitudes de dŽfense. LU) Tendance addictive. Il s'agit d'Žvaluer les comportements addictifs (de dŽpendance) vis-ˆ-vis de toute "drogue" - y compris mŽdicalement prescrite - mais ˆ l'exclusion de l'alcool (ŽvaluŽ en 26) (27) Troubles somatigues. Evaluer les signes physiques Žventuels en fonction de leur intensitŽ et/ou de leur frŽquence. Ne pas tenir compte de l'inquiŽtude ŽprouvŽe ou non par le patient ˆ leur sujet ni de leur gravitŽ ou de leur nature objective. (33) PauvretŽ des relations interpersonnelles. ApprŽcier le degrŽ d'isolement du patient et/ou le caractre superficiel de ses relations. (38) DifficultŽs sexuelles. (exprimŽes) L'Žvaluation est faite en fonction du malaise, de la souffrance, que la difficultŽ en cause entra ëne pour le patient. (43) Insuffisance intellectuelle. (observŽe) Ne pas tenir compte de tests Žventuels, mais de l'impression clinique. ICI 3 A partir de "Žchelle de codification gŽnŽrale (de la page 1), et de l'Žtat du patient au cours de ce dernier mois, mettez votre note: .... * 1. AnxiŽtŽ ressentie par le patient (ExprimŽe) @ .... * 2. Manifestations physiques d'anxiŽtŽ (ObservŽes) .... * 3. Phobies .... * 4. Obsessions, pensŽes obsŽdantes. .... * 6. ApprŽciation globale du degrŽ de dŽpression. @ .... * 9. IdŽes de suicide (ExprimŽes) @ .... * 10. Ralentissement psycho-moteur (ObservŽ) .... * 12. Alternance de dŽpression et d'excitation @ .... * 13. Retrait ou dŽtachement Žmotionnel(jusqu'ˆ l'autisme).(obs.)@ ImpulsivitŽ. Tendance aux passages ˆ l'acte. Colre et agressivitŽ. (observŽe) @ Conduites antisociales. PassivitŽ, dŽpendance. (observŽe) Alcool. Tendance addictive. @ Excitation psycho-motrice. (observŽe) Dramatisation, thŽatralisme. (observŽ) Troubles somatiques. @ Troubles hypochondriaques. Troubles du sommeil (en plus ou en moins). Tr. du comportement alimentaire (en "plus" ou en moins). IncapacitŽ ˆ accomplir une t‰che (prof. ou autre). PauvretŽ des relations -interpersonnelles. @ PauvretŽ des centres d'intŽrt. DifficultŽs sexuelles. (exprimŽes) @ Troubles mnŽsiques. DifficultŽ de concentration. Insuffisance intellectuelle. (observŽe) @ ApprŽciation globale de troubles de type psychotique (obs) .... * 50. DŽsorientation, confusion. .... * 16. .... * 17. .... * 18. .... * 19. .... * 20. .... * 21. . . .. * 25. .... * 26. .... * 27. .... * 28. .... * 20. .... * 31. .... * 32. .... * 33. .... * 37. .... * 38. .... * 40. .... * 42. .... * 43. .... * 44. 4 ANTECEDENTS A partir d'ici, chaque question a sa propre description de ses paliers de rŽponse. * 52. Mode de dŽbut du problme actuel 3 - Cette difficultŽ semble avoir toujours existŽ. 2 - Il semble que cette difficultŽ n'a pas toujours existŽ, mais il n'est pas possible d'apprŽcier quand elle a commencŽ. 1 - Le dŽbut peut tre assez clairement prŽcisŽ, mais il a ŽtŽ progressif. o - Le dŽbut peut tre nettement prŽcisŽ. car il a ŽtŽ brutal. * 54. Environnement prŽcoce traumatisant. A votre avis, ce patient a grandi dans un environnement: 3 - Trs traumatisant 2 - Nettement traumatisant. 1 - LŽgrement traumatisant. o - Rien ˆ signaler ˆ ce titre. * 55. AntŽcŽdents psychiatriques familiaux Dans la famille nuclŽaire d'origine: 3 - Troubles psychiatriques importants,traitŽs en H™pital Psycho 2 - Troubles d'allure psychiatrique mais non traitŽs en Psychiatrie 1 - "troubles mineurs ou non pris en charge mŽdicalement o - Rien ˆ signaler ˆ ce titre * 56. Troubles du dŽveloppement de la personnalitŽ. Pendant l'enfance ou l'adolescence (avant 18 ans): mmes paliers que pour la question * 57. AntŽcŽdents psychiatriques de l'‰ge adulte. Aprs l'adolescence (ˆ partir de 18 ans): mmes paliers que pour la question NU 55 5 VARIABLES PSXCHQDXNAMIQUES * 58. CapacitŽs d'intŽriorisation. (observŽes) Pendant ce dernier mois: 3 - Ne reconna ët mme pas avoir des difficultŽs 2 - Situe ses difficultŽs ˆ l'extŽrieur, ou dans une maladie 1 - Se sent jouer un r™le dans ses difficultŽs o - Sent ses difficultŽs comme en rapport avec son fonctionnement ... * 59. DegrŽ de motivation pour la psychothŽrapie. (observŽ) 3 - Motivations trs pauvres: au fond, le patient ne veut pas cette prise en charge; il a peut-tre ŽtŽ poussŽ ˆ l'envisager. Il n'en attend rien. 2 - Motivations pauvres: par exemple, le sujet souhaite que ses sympt™mes soient supprimŽs d'une manire magique sans qu'il soit concernŽ lui-mme. Il a peu de confiance dans cette prise en charge. 1 - Assez bonnes motivations: le patient manifeste de l'intŽrt pour cette prise en carge. Il a une certaine confiance en elle pour aller mieux. o - Bonnes motivations: le patient veut une prise en charge psychothŽrapique et semble dŽsireux de faire l'effort nŽcessaire. Il est confiant dans les rŽsultats ˆ en attendre. .... * 60. BŽnŽfices secondaires. Il s'agit des "bŽnŽfices. que le patient peut retirer, sur un plan quelconque, de sa situation actuelle: 3 - BŽnŽfices secondaires considŽrables. 2 - BŽnŽfices secondaires importants. 1 - Peu de bŽnŽfices secondaires. o - Pas de bŽnŽfice secondaire apparent. * 61. Environnement. Il s'agit de facteurs que l'on ne peut s'attendre ˆ modifier du fait de la psychothŽrapie, et qui pourtant affecteront sans doute ses rŽsultats. Ex : la mauvaise santŽ physique du patient, des relations familiales perturbŽes dans lesquelles le patient n'est pas la seule cause de difficultŽs; ou un contexte socio-culturel ou Žconomique dŽfavorable. 3 - Contexte trs dŽfavorable. 2 - Contexte dŽfavorable. 1 - Contexte dŽfavorable par certains aspects, mais favorable par d'autres. 0- Contexte favorable. 6 * 62. IntŽrt suscitŽ par le Patient. (observŽ) Dans quelle mesure ce patient suscite-t-U en vous l'envie de le prendre en charge? 3 - Vous souhaite(rie)z ne pas vous occuper de ce patient. 2 - Peu d'envie de vous en occuper. 1 - Plut™t envie de vous en occuper o - Nettement envie. * 63. Pronostic global. A votre avis, le patient va : 3 - S'aggraver 2 - Rester sans grand changement 1 - S'amŽliorer passablement, ou assez probablement. 0- S'amŽliorer beaucoup, ou trs probablement.