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Recherches sur les processus : introduction

Dr Jean-Michel Thurin

Le processus concerne à la fois le déroulement de la psychothérapie, ses acteurs (patient, thérapeute et sa technique, interactions patient-thérapeute) et les changements qui s'y produisent [1].

Concernant le déroulement, Howard et al. [2] ont distingué trois grandes trois grandes étapes de la psychothérapie : intervention de crise, réparation et réaménagement.

Les acteurs : le patient se caractérise par ses troubles et sa personnalité, mais également par sa motivation, ses représentations, ses aptitudes à la verbalisation, etc. Le thérapeute peut être plus ou moins formé et expérimenté, réservé ou empathique, s'adapter plus ou moins facilement aux caractéristiques du patient. La technique peut être appliquée à partir d'une procédure déterminée (TCC) ou adaptée au travail psychologique du patient qui s'exerce à partir de sa souffrance et de la verbalisation de ses principaux problèmes, conflits, fonctionnements … (psychothérapie psychanalytique). Pour Orlinsky [3], les interventions psychothérapiques peuvent se concevoir comme une suite logique de quatre phases, se chevauchant continuellement en pratique.

Le changement au cours d'une psychothérapie psychanalytique reste un objet d'interrogation et de recherche. Suivant la perspectivepsychanalytique classique, le principal opérateur de changement se situe dans la résolution de conflits intrapsychiques à partir d'interprétations pertinentes, en particulier d'interprétations de transfert. Depuis une trentaine d'années, l'intérêt s'est porté sur les interactions entre le patient et le thérapeute et l'internalisation de "bonnes relations". Celles-ci ne témoignent pas tant que le thérapeute soit un "bon parent", mais d'abord qu'il puisse contenir les projections du patient en assurant une fonction de "holding", diminuer ses terreurs en garantissant une sécurité de base, et permettre ainsi la constitution d'un lien qui sera le prototype de relations utlérieures. On parle alors d'expériences émotionnelles et de relations d'objets correctives, et de symbolisation. L'importance relative de ces deux aspects (interprétation versus expérience et construction) n'a jamais été évaluée systématiquement.

Du point de vue méthodologique, le suivi du processus psychothérapique permet de repérer les vécus et les configurations fonctionnelles (notamment relationnelles) associés au déclenchement d'un symptôme, à son exacerbation ou à sa résolution. Leur déroulement, leur évolution, peuvent être mis en relation non seulement avec le contexte externe, mais également avec les situations et les thèmes abordés dans la cure, les éventuelles difficultés rencontrées, l'ambiance de la psychothérapie, les interventions et les interactions qui s'y déroulent. Il s'agit donc à la fois de préciser des modalités de fonctionnement qui conduisent le patient à des souffrances, ruptures, symptômes, crises, de situer les caractéristiques générales de la psychothérapie au moment où ce fonctionnement pathologique est abordé, et enfin, si c'est possible, la nature des interactions précises entre le patient et le psychothérapeute dans cette configuration et leur effet. Cette recherche ne peut se dérouler que dans une étude de cas et implique un recueil soigneux et souvent important de données. Ces données peuvent être séparées par segmentation et l'évolution peut être suvie par des analyses de séries temporelles [4].

Le développement de mesures de processus fiables a longtemps constitué un obstacle à la recherche. Elles existent maintenant et nécessitent un accord sur leur utilisation. Il est aussi recommandé qu'elles soient multiples : l'accord entre leurs résultats, plutôt que ceux d'une seule approche, accroît la confiance dans leur validité et renforce la possibilité de les généraliser. Un tableau en fait une brève présentation en annexe.

Les relations entre processus et résultats sont également complexes. En particulier, les scores issus de ces évaluations doivent différencier un traitement d'un autre d'une façon cliniquement significative. Autrement dit, les évaluateurs doivent être capables de distinguer ce qui caractérise un traitement, à savoir ses ingrédients (Blagys [5], Ablon [6]) caractéristiques, mais également ce qui concerne le patient, le thérapeute et l'interaction patient-thérapeute dans sa mise en oeuvre.

Un certain nombre de biais devraient être évités, tels que l'hypersimplification par l'usage d'une seule variable ou perspective d'évaluation, l'utilisation d'une seule mesure ou la prise en compte d'un nombre insuffisant de points dans le temps.

Annexes

1. Indicateurs de changement

2. Instruments de mesures

3. Interventions

Références

Ablon J S, Jones E E. Validity of controlled Clinical Trials of Psychotherapy : Findings from The NIMH Treatment of Depression Collaborative Research Program. Am J Psychiatry 2002 ; 159 : 775- 783.

Blagys M D, Hilsenroth M J. Distinctive Features of Short-Term Psychodynamic- Interpersonal Psychotherapy: A Review of the Comparative Psychotherapy Process Literature. Clin Psychol Sci Prac 2001 ; 7:167-188. Traduction JM Thurin et B Lapeyronnie

Kazdin A.E. Single case research designs:Methods for clinical and applied settings. New York:Oxford University Press, 1982, 368 p

K.I. Howard, D.E. Orlinsky et R.J. Lueger. Clinically relevant outcome research in individual psychotherapy. New models guide the researcher and clinician. British Journal of Psychiatry (1994), 165, 4-8. Traduction F Marchand.

Orlinsky D.E. Apport de la recherche à la connaissance des psychothérapies. Introduction. In Actes du colloque international de Lyon 1990.

Waldron S. How can we study the efficacy of psychoanalysis ?Psychoanal. Q., vol 66, num 2, 1997: 283-322. Traduction JM Thurin.

JM Thurin. L'évaluation des changements en psychothérapie. Pour la recherche 2000 ; 25

Dernière mise à jour : 27/01/06 info@techniques-psychotherapiques.org