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Seligman M. (1995). The
Effectiveness of Psychotherapy : The Consumer Reports Study. American Psychologist, 50, 965-974Aprs en avoir ŽtŽ un ardent dŽfenseur,
critique trs prŽcise des ECRs. PrŽsentation des rŽsultats issus dÕune Žtude
naturaliste menŽe ˆ partir dÕun journal grand public. Analyse mŽthodologique
de la conception de lÕŽtude et cahier des charges dÕune Žtude naturaliste
idŽale.
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Silverman, 1996
Cookbooks, manuals, and paint-by-numbers: psychotherapy in the 90's. Psychotherapy 1996 ; 33 : 207-15.
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Passe en revue de faon
critique le rapport de la Task Force de la Division 12 sur la promotion et la diffusion des
procŽdures psychologiques et sa mise ˆ jour ces Žtats comme illustration des
biais dans la recherche contemporaine en psychothŽrapie. La Task Force fait
des gŽnŽralisations rapides basŽes sur la base d'une pŽnurie de la recherche
de preuve. Elle ne traite pas la question de la validation du manuel, ni la
controverse ˆ propos de l'utilisation des manuels en psychothŽrapie. Les
complexitŽs associŽes ˆ la mesure et et ˆ l'Žvaluation des rŽsultats sont
Žgalement ignorŽes. Les biais communs dans la psychothŽrapie contemporaine
sÕaffichent dans la Task Force. Le rapport inclut l'erreur de type III, le
mythe d'exclusivitŽ, la "methodolatry," et la simplification
exagŽrŽe du concept de rŽsultats. Bien qu'ainsi biaisŽ et de valeur douteuse
pour les chercheurs comme pour les praticiens, le Rapport et ses
accompagnements sont inquiŽtants dans leur appel potentiel ˆ ceux qui
pourraient vouloir limiter l'utilisation des psychothŽrapies uniquement ˆ
celles "validŽes" par la Task Force.
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Golfried M.R, Wolfe
B.E. Toward a More Clinically
Valid Approach to Therapy Research. Journal of Consulting and Clinical Psychology 1998 ; 66(1):143-150
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La recherche cont™lŽe
est sŽvrement limitŽe si elle Žchoue ˆ rŽunir le critre les plus
fondamental qui est dÕavoir une validitŽ clinique. Notre inquiŽtude est que
les contraintes mŽthodologiques et autres qui ont constituŽ la forme de nos
recherches se traduisent par des contraintes clinqiues pour le thŽrapeute
praticien, avec des sŽrieuses consŽquences pour les praticiens et les
patients.
lusieurs directions sont proposŽes : collaboration entre
praticiens et chercheurs ; utiliser les rŽsultats de la recherche de
processus pour amŽliorer les manuels de recherche ; utiliser la mŽthodologie
du cas isolŽ pour gagner en ajustement de la technique et ne validitŽ
externe ; se centrer sur des problmes cliniques moins hŽtŽrognes, adapter
les interventions au patient et ˆ son stade dÕŽvolution, utiliser des
mesures plus dimensionnelles, dŽgager des styles relationnels.
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Kazdin AE, Kendall PC.
Current Progress and Future Plans for Developing EffectiveTreatments:
Comments and Perspectives. Journal
of Clinical Psychology, 1998 ;
27(2) : 217-226.
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LÕimpact clinique du
traitement de dŽrivera pas seulement des Žtudes de rŽsultat, mais aussi de
la comprŽhension des processus ˆ partir desquels le travail thŽrapeutique se
fait et des individus pour lesquels le traitement a des chances de marcher
ou pas.
a rŽduction des sympt™mes est un rŽsultat pertinent et
important. Mais il y a beaucoup dÕautres rŽsultats qui sont trs importants
ˆ cause de leur signification pour la personne. Elargir de champ des
batteries dÕŽvaluation est le premier message pour amŽliorer la recherche de
rŽsultat.Deux Žtapes devraient marquer la recherche future : la duplication
(ˆ lÕidentique et conceptuelle) et la transportabilitŽ. Une recherche
additionnelle ˆ celle des EST portant sur des Žchantillons cliniques est
douleureusement nŽcessaire.
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Beutler L. Empirically
Based Decision Making In Clinical Practice. Prevention & Treatment 2000; 3 Article 27 (sur internet)
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Les t‰ches auxquelles
est confrontŽ le clinicien moderne sont souvent incompatibles avec la
sŽlection dÕun manuel structurŽ spŽcifique qui est construit autour dÕun
diagnostic spŽcifique. LÔart de la psychothŽrapie est de prendre des
principes simples de relation et dÕinfluence interpersonnelle et de les
appliquer de faon crŽative pour sÕadapter aux permutations et aux
complexitŽs sans fin qui caractŽrisent les personnes qui sÕadressent ˆ nos
services. Si un clinicien est uniquement un technicien, ce clinicien
nÕarrivera jamais ˆ se dŽbrouiller au problmes complexes qui se prŽsentent
en pratique clinique.
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Holmes J. All you need is cognitive-behaviour therapy ? BMJ 2002 ; 324 : 288-294
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La TCC fonctionne bien
dans des conditions de laboratoire, mais quelle est son efficacitŽ rŽelle
dans des conditions cliniques (y compris pour des raisons de compliance),
quelle est la qualitŽ des comparaisons rŽalisŽes ? Nous sommes en train
dÕenter dans une re Ç post thŽrapie cognitivo-comportementale È, qui va
au-delˆ dÕun type de Ç marque dŽposŽe È de thŽrapie pour considŽrer ses
ŽlŽments actifs, les compŽtences et les techniques spŽcifiques, ainsi que
les similitudes et les diffŽrences entre les diffŽrentes approches aux
niveaux tant thŽorique que pratique.
a spŽcificitŽ nŽcessite dÕtre
recherchŽe ˆ un niveau beaucoup plus profond que celui des marques dŽposŽes
en thŽrapie. La psychiatrie ne sÕadresse pas quÕaux troubles des patients,
mais ˆ des gens qui sont sur une trajectoire de dŽveloppement.
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Gabbard GD, Gunderson
JG, Fonagy P. The Place of Psychoanalytic TreatmentsWithin Psychiatry. Arch Gen Psychiatry. 2002;59:505-510
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La psychothŽrapie
psychanalytique risque dÕtre sacrifiŽe si des mŽthodes scientifiques ne
peuvent tre dŽveloppŽes qui testeront
ultŽrieurement les affirmations sans preuve des praticiens de son
efficacitŽ. Les auteurs proposent une Žtude multisites de rŽsultat dans
laquelle tous les patients entreprenant une psychanalyse sous supervision
deviennent les acteurs dÕune investigation rudimentaire du rŽsultat dÕun
traitement psychanalytique. Des mesures de rŽsultat (SLC-90, BDI, GAF, Core)
et de processus (PQS) sont rŽunies au dŽbut, annuellement et ˆ la fin du
traitement, Žmanant des thŽrapeutes et si possible des patients. Un
croisement des donnŽes de processus et de rŽsultat considre le caractre
appropriŽ ou non de la mŽthode de traitement pour des groupes de patients
spŽcifiques. Si ces donnŽes sont collectŽs avec un Žchantillon suffisant
etune rigueur peut constituer une Žtape significative pour rŽpondre ˆ des
questions clŽs.
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Ablon J.S, Jones E.E.
Validity of Controlled Clinical Trials of Psychotherapy:Findings From the
NIMH Treatment of DepressionCollaborative Research Program. Am J Psychiatry 2002; 159:775-83
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Deux traitements conus
comme des alternatives radicalement diffŽrentes, tels que la TCC et lÕIPT,
peuvent tre distinguŽs de faon fiable et nŽanmoins hautement similaires au
niveau du processus. Les meilleurs prŽdicteurs de rŽsultat peuvent ne pas
tre ce que le thŽrapeute fait ou ce que la manuel dit que le thŽrapeute
fait (ou devrait faire), mais le propriŽtŽs Žmergentes de lÕinteraction
patient thŽrapeute.
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Haaga D.A. A healthy
dose of criticism for randomized trials:Comment on Westen, Novotny, and
Thompson-Brenner (2004). Psychological
Bulletin 2004 ;130: 674-676.
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Les manuels refltent
tant de dŽcisions a priori (ˆ propos de la durŽe du traitement, du mŽlange
dÕinterventions, de leur temps, etc.) que la seule faon de savoir ce qui
est utile, inerte, ou iatrogne en eux (ou qui pourrait tre modifiŽ pour
les rendre utile est de les dŽmanteler.
ien dans la nature des ECRs ne
nŽcessite une focalisation sur les troubles dŽfinis par le DSM.
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Westen D, Novotny CM,
Thompson-Brenner H. The next generation of psychotherapy research : Replay
to Ablon and Marci (2004), Goldfried and Eubanks-Carter (2004), and Haaga
(2004). Psychological Bulletin 2004 ; 130(4) : 677-683. (2004)
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Devant un cas complexe,
le but ne serait pas de prescrire les uns aprs les autres des manuels
soigneusement sŽlectionnŽs pour leur chevauchement minimal parmi des
patients dont la pathologie peut tre trs diffŽrente de celle de patients
moins purs. Il serait plut™t de fournir aux cliniciens des donnŽes sur les
sortes dÕinterventions qui peuvent tre associŽes ˆ un succs ou un Žchec
relatif dans le traitement de problmes particuliers, de tels faon quÕils
puissent les intŽgrer quand les questions Žmergent au cours du traitement.Le
fait quÕun patient Ç clinique È ayant un trouble isolŽ
correspondant ˆ un EST puisse rŽpondre favorablement ˆ ce traitement ne
signifie pas que les personnes ayant des troubles complexes parmi lesquels
se trouble figure y rŽpondent. le fait dÕimposer des critres dÕexclusion
restrictifs durant 20 ans dÕECRs a ŽtŽ une erreur mŽthodologique terrible.
Il a introduit le doute sur leur applicabilitŽ clinique qui doit lÕtre ˆ
une certaine minoritŽ substantielle de patients.Il doit tre possible
dÕidentifier des prototypes de patients qui sont enclins ˆ rŽpondre bien ou
faiblement ˆ diffŽrentes sortes dÕinterventions en fonction de leur
personnalitŽ.
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Stirman, S. W.,
DeRubeis, R. J., Crits-Christoph, P., & Brody, P. E. (2003).Are samples
in randomized controlled trials of psychotherapy representativeof community
outpatients?
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A new methodology and
initial findings.Journal of
Consulting and Clinical Psychology, 71, 963-972A partir de 347 patients sŽlectionnŽs de faon alŽatoire dans
une population clinique HMO, 67% dÕentre eux ne rŽunissaient les critres dÕaucun ECR pour
quelque trouble (primaire ou secondaire que ce soit), en particulier parce
quÕils prŽsentaient pour un tiers dÕentre eux des troubles de lÕadaptation
relatifs ˆ des problmes variŽs)
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Blatt S.J, et Zuroff D.C. Empirical evaluation
of the assumptions in identifyingevidence based treatments in mental health.
Clinical Psychology Review 25 (2005) 459_86
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Le modle des ECRs a
reposŽ sur deux hypothses implicites : 1) les sympt™mes permettent de
caractŽriser ce dont souffre un patient et 2) le type de traitement est le facteur fondamental du
processus thŽrapeutique. Sur ces bases, il devait tre possible de
dŽterminer le Ç bon traitement È pour le patient en lui
administrant un traitement type associŽ ˆ une thŽorie gŽnŽrale, et en
mesurant la diffŽrence de rŽsultats. En fait, ce sont les caractŽristiques
de la personnalitŽ du patient et la relation thŽrapeutique qui sont les
dimensions pertinentes (sur la base de lÕanalyse secondaire de lÕŽtude sur
la dŽpression du NIMH).
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