Paradoxes et niveaux de preuve en psychothérapie

7. Approches psychotherapiques de l'autisme. Résultats préliminaires à partir de 50 études intensives de cas.

J.-M. Thurin a,∗,b, M. Thurin a,b, D. Cohen c, B. Falissard a, a Inserm U669, maison de Solenn, 97, boulevard de Port-Royal, 75679 Paris cedex 14, France, b École de psychosomatique, 9, rue Brantôme, 75003 Paris, France, c Service de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, AP–HP, 75013 Paris, France

Abstract

Contexte. – Depuis les années 2000, la recherche en psychothérapie évaluative s’est recentrée sur les questions «Pourquoi, comment et dans quelles conditions une psychothérapie agit-elle?». L’atteinte de ces objectifs, dont les perspectives sont à la fois cliniques et fondamentales, nécessite de donner de l’importance aux études intensives de cas naturalistes et aux réseaux de recherche fondés sur les pratiques. Cet article présente les premiers résultats d’une étude longitudinale processus-résultat, multicentrique, explorant des psychothérapies individuelles menées dans des conditions naturelles, pendant un an, avec des enfants autistes dans le cadre du Réseau Inserm de recherches fondées sur les pratiques psychothérapiques. Méthodes. – La méthodologie générale est celle d’études intensives de cas individuels répondant aux critères de preuve de l’American Psychological Association. Les indicateurs concernent, d’une part, les symptômes, le processus de développement et le fonctionnement psychique et, d’autre part, l’action thérapeutique à partir des principales caractéristiques du patient, du thérapeute et de leurs interactions au cours de la thérapie. L’analyse associe et met en relation l’étude de chaque cas, celle des cas réunis et la comparaison de cas analogues. Cet article porte sur les résultats issus des 50 premiers cas regroupés (25 psychothérapies d’enfants de 3–6 ans et 25 de 7–15 ans). Résultats. – L’analyse montre des changements significatifs dans la réduction des troubles du comportement (taille d’effet = 2,1 ; p < 0,0001), le développement (taille d’effet = 1,2 ; p < 0,0001), de l’expérience émotionnelle et des relations avec le monde et les autres. Le processus psycho- thérapeutique se caractérise par un enfant généralement actif et animé, et un thérapeute réactif et sensible qui s’ajuste à l’enfant, l’encourage à s’exprimer verbalement, en soutenant ses efforts de langage, tout en ayant une grande capacité de tolérance et de contenance des émotions et des pulsions violentes de l’enfant. Cette description conduit à l’hypothèse que 4 médiateurs principaux pourraient expliquer l’évolution des enfants : le cadre thérapeutique, l’ajustement du thérapeute à l’enfant, son/sa tolérance permettant l’expression des affects et le travail parallèle de verbalisation/symbolisation. Conclusions. – Nos résultats appuient l’idée que la psychothérapie, menée dans des conditions naturelles par des praticiens expérimentés et formés à la spécificité de l’autisme, est associée à des changements significatifs. Nos résultats suggèrent que les mécanismes qui sous-tendent les changements chez l’enfant pourraient être le respect de ses initiatives, l’expression, et la compréhension mutuelle comme promoteurs de la communication et du langage, et de la structuration du Soi. Les limites de ces résultats préliminaires sont discutées et des objectifs pour les réduire sont présentés.

Résumé notebook

Cet article présente les résultats préliminaires d'une étude longitudinale menée par le réseau Inserm, analysant l'impact de psychothérapies individuelles sur 50 enfants et adolescents autistes. En utilisant une méthodologie d'études intensives de cas en conditions naturelles, les chercheurs observent une diminution notable des troubles du comportement et une amélioration du développement psychique. L'analyse souligne que l'efficacité du traitement repose sur l'ajustement du thérapeute, la contenance des émotions et le travail de verbalisation. Ces travaux mettent en avant l'importance de l'alliance thérapeutique et de la précocité de la prise en charge pour favoriser la structuration du Soi. L'étude démontre ainsi que des pratiques cliniques diversifiées, incluant les approches psychanalytiques et développementales, produisent des changements significatifs lorsqu'elles sont adaptées aux besoins spécifiques de l'enfant.

- Soigner_l_autisme_par_le_lien_humain (une discussion de l'article réalisée par notebooklm)

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